豪斯医生第一季04诊断回顾：埃可病毒Ⅱ型（肠道病毒）感染

Maxine Hartig 女婴，顺产42小时，突然发生呕吐，发烧，抽搐等癫痫症状并发低血压。 　　MaxineHartig:埃可病毒Ⅱ型(肠道病毒)感染" 　　儿科医生诊断为肠道梗阻，House敏锐地意识到这是个院内传染病。X线显示空气在直肠，说明不是典型肠道梗阻。随即发生的三例婴儿相同症状证明了他是对的。寄生虫？传播得太快发病太急。病毒？婴儿病症很重，血液测试没有淋巴球增多，对阿昔洛韦和ribavirin没反应。细菌感染？对广谱抗生素也没有反应，说明体内有抗体。耐药性金黄色葡萄球菌（MRSA）？假单胞菌？抗万古霉素肠道球菌（V.R.E）？H型流感？治疗：用万古霉素对MRSA，用氨曲南对付其它病菌。 　　可惜，很快坏消息传来：婴儿的肾开始衰竭！万古霉素和氨曲南都有引起肾衰的副作用，必须停药！停哪个？House决定不同的婴儿停不同的药，通过“治疗实验”的方法找出病因。“得同样的病却给他们不同的治疗方法？”这也是没办法的事了。一份失踪的同意书重要，还是六个垂死婴儿的生命重要呢？Cuddy毕竟是个女人，视医院为自己孩子，富有同情心的她最终是赞同House而不是死板的法律文件的。 　　Baby boy Chen Lupino的死亡证明氨曲南没用，House要给其它婴儿双份万古霉素。天那，我记得我们的药理老师告诉我们万古霉素是抗生素中最后的杀手锏，不到最后关键时刻不要轻易使用，因为它再杀不死的病菌就没有什么其它抗生素可以杀死了，至少目前为止是这样的。他的母亲最后就是死于万古霉素的强烈副作用，婴儿？他们怎么受得了？ 　　紧接着又是个不幸的消息：其它婴儿也开始恶化--万古霉素也起不了作用！House不得不对死婴进行解剖寻找病因。 　　婴儿心肌切片显示纤维化和淋巴细胞浸润，说明了是病毒感染了心脏。做几千个凝胶和抗体实验是不可能的，那么就来排除和保留吧：三唑核苷和阿昔洛韦不起作用排除疱疹病毒和腺病毒；只攻击婴儿，不是弓形体病不是风疹不是胎盘感染；肺部无感染排除副黏液病毒……最后分析的可能是巨细胞病毒（C.M.V），埃可病毒11型(肠道病毒)，A型流感病毒（influence A），柯萨奇病毒（Coxsaccuie），Rohouins（？），Epshin-ban(?)，细小病毒B-19，呼吸道合胞病毒，等八种。检测显示生病的孩子埃可病毒11型(肠道病毒)，巨细胞病毒（C.M.V），细小病毒B-19均阳性，可是健康的孩子竟也是如此。考虑到病患都是刚出生不久的婴儿，体内有着母亲的抗体，故接着尝试给妈妈们做测试，看患病婴儿的妈妈们缺乏以上哪种抗体并可知孩子是受什么病毒感染了。最后的结果出来后该病毒是埃可病毒11型。用抗过滤性病毒药治疗后婴儿们终于转危为安了！ 　　埃可病毒感染 　　【概述】 　　埃可病毒(ECHO)（ECHO-viruses）病毒即肠性细胞致病性人类孤独型病毒（enteric cytopatho-genic human orphan virus）。ECHO病毒分为若干型，各型致病力和致病类型也不同，如ECHO6、19型致病力较强，它类似于柯萨奇病毒B型引起急性胸痛和心肌病（Bell及Grist，1970）。 　　【临床表现】 　　ECHO病毒感染的临床表现类似于风疹，第一孕季感染虽可累及胎儿，但很少引起畸形。据1957年美国明尼苏达州400000例ECHO9型感染中，发病年龄2.5～33岁，常见的症状为上呼吸道感染、发烧、非化脓性脑膜炎和皮疹。皮疹为斑丘疹或麻疹样皮疹，持续1～3天自然消退。可从大便、咽分泌物和脑脊液中分离出病毒。许多调查（Kleinman，1962，Milwaukee，1957；Peterson及Glicklich，1960；Landsm-an，1964）并未结论ECHO病毒致畸问题。 　　【诊断说明】 　　主要依靠病毒培养和血清学检查。 那么这个病的源头--传染源到底在哪里呢？找到了！生病的护工。 （责任编辑：颜子力）