阳泉市社区居家养老发展问题调研报告

内容提要：阳泉市于2005年进入老龄化社会，属于较早进入“未富先老”的城市之一。阳泉市委、市政府高度重视养老服务发展，特别是社区居家养老服务的发展。为深入了解当前阳泉社区居家养老现状和社区老年群体生活状况，省统计局阳泉市调查监测中心于2021年三季度开展了社区养老专题调研，从养老供给和需求两方面对社区居家养老服务现状及存在的问题和困难进行了调查分析，并提出相应的建议意见，以更好地满足老年人养老服务需求，推进阳泉养老服务体系迈向高质量发展。 为了解阳泉社区居家养老服务发展现状及存在的问题，统筹推进养老事业和产业发展，省统计局阳泉市调查监测中心从阳泉城乡居民住户调查样本中抽选33个社区（村）的106户老年人家庭（常住人口中至少有一位60周岁以上老年人的家庭），采用实地走访和问卷调查的方式对所抽选社区和老年人进行了调查。 一、样本基本情况 （一）年龄分布 样本家庭中共有187位老年人。从年龄结构看，其中60-69岁的占比59.9%；70-79岁的占比29.4%；80-89岁的占比10.2%；90岁以上的占比0.5%。 表1 调研样本年龄结构情况 年龄 人数（人） 占比（%） 60-69周岁 112 59.9 70-79周岁 55 29.4 80-89周岁 19 10.2 90周岁以上 1 0.5 总计 187 100 （二）性别比例 从性别比例看，调研样本中男性占比48.7%，女性占比51.3%。 表2 调研样本性别结构情况 性别 人数（人） 占比（%） 男 91 48.7 女 96 51.3 总计 187 100 （三）收入情况 从收入分布情况看，样本中人均月收入1000元以下的占比45.5%；人均月收入1000-2000元的占比10.7%；人均月收入2000-3000元的占比5.9%；人均月收入3000元以上的占比38.0%。 （四）文化程度 从文化程度看，调研样本中未上过学的老年人占比11.2%；小学文化的占比32.6%；初中及高中文化的占比52.4%；专科或大学本科文化以上的占比3.7%。 二、社区居家养老调查情况 （一）居家老年人生活基本情况 1、大多数老年人居住状况为与家人共同居住 从调查的187名老年人来看，夫妻双方健在的老年人占比86.6%，其中，有81.5%的老年夫妻与子女分开居住；18.5%的老年夫妻与子女同住。丧偶老年人占比12.8%，其中，有75%的老年人与子女同住；25%的老年人独居，子女偶尔探望。0.6%的老年人为孤寡老人。 2、收入低、医疗支出高是影响老年人消费的主要因素 从调查结果看，老年人的收入差距较为明显。187名老年人中月均收入在1000元以下的占比45.5%，其中大多数老年人收入主要来源是新型农村社会养老保险；月均收入在1000-3000元的占比16.5%，主要来源是种地、打工、退休金；月均收入在3000元以上的占比为38.0%，收入来源主要是退休金。 另外，根据对187位老年人的问卷调查，不愿意消费的主要原因（多选），有63.1%的老年人选择了收入低、31.6%的老年人选择了医疗支出高，其他原因依次是：需要补贴小辈（占比25.7%）、没有消费欲望（占比16.6%）、物价高（占比14.4%）、储蓄用于养老防病（占比11.8%）等。 3、日常开销主要在饮食、医药、住房等方面 问卷调查结果显示，老年人日常开销排在前四位的分别是（多选）：饮食（占比84.0%）、医疗健康（占比78.1%）、住房（包括水电、采暖费）（占比44.9%）、服装及其他生活用品（占比38.5%），其他开销依次为：旅游（占比7.0%）、补贴小辈（占比5.3%）、上礼（占比3.2%）、个人爱好（占比2.1%）。 在问及“除生活基本开销外，您愿意把钱花在哪里（多选）？”时，有37.4%的老年人选择“医疗健康支出”，30.5%的老年人选择“补贴小辈”，19.8%的老年人选择“旅游”，18.2%的老年人选择“没考虑过”，17.6%的老年人选择“文化娱乐活动消费”，17.1%的老年人选择“改善居住条件”，2.1%的老年人选择“买车”。 4、居家养老是大部分老年人首选的养老方式 在喜欢的养老方式选择上，84.5%的老年人选择在家中安度晚年（与子女家人同住），有12.3%的老年人选择接受有组织的社区养老服务，而选择入住养老机构的占比仅为3.2%。怕孤单、不想离开子女、养老院费用高、子女不同意、担心带来舆论压力、在家里感到“自由”“舒适”等，是大部分老年人不愿意入住养老机构的主要原因。 5、仅三成老年人参加过社区养老服务 调查中，在问及“目前,您所在的社区提供的养老服务设施有哪些”时，有85.6%的老年人知道社区所提供的养老服务设施；14.4%的老年人表示“不清楚”。被访者中有34.8%的老年人表示参加过社区养老服务，其中，64.6%的老年人接受过“社区文体活动”；44.6%的老年人接受过“医疗保健服务”；35.4%的老年人接受过“室外健身”；15.4%的老年人接受过“上门照料服务”；9.2%的老年人接受过“法律咨询服务”以及6.2%的老年人接受过“饮食服务”，仅有1.5%的老年人接受过“老年日托服务”。 6、八成以上的老年人对目前医疗服务感到满意 调查显示，67.4%的老年人患有高血压、糖尿病和关节病等慢性疾病。有81.3%的老年人对目前的医疗服务表示满意；另有18.7%的老年人则表示不太满意。不满意的原因主要体现在以下几个方面：医疗费用高、报销比例低（91.4%）；排队时间长、就诊不便（40.0%）；医护人员素质不高（37.1%）；不会使用网络挂号、使用医院自助机（28.6%）；床位比较紧张（17.1%）；常用药缺货（14.3%）；交通不便（14.3%）；没有人陪伴（11.4%）；不清楚看什么医生（11.4%）；老人优待窗口经常关闭或被占用（8.6%）。 （二）社区居家养老服务情况 1、养老服务设施城乡差距明显 从调查的33个社区来看，15个城镇社区中有社区养老服务机构的共5个，占比33.3%，有2个未投入使用，3个正在运营中；正在建设当中的有2个。18个农村社区中，有日间照料中心等固定养老场地的共13个，占比72.2%，都免费提供床位，床位平均数8张，但是使用率接近为0；食堂受疫情和资金短缺影响，九成处于关闭状态。从社区提供的养老设施看，老旧城镇社区受“先天”场地不足等因素影响，养老设施供给普遍低于农村社区，但是养老设施使用率和服务质量普遍高于农村社区。 2、养老服务项目主要集中在医疗、健身、休闲方面 调查显示，60.6%的社区提供简单医疗救助服务；57.6%的社区提供健身保健和休闲娱乐服务；36.4%的社区提供法律援助服务；提供精神慰藉、就餐服务和家政服务的占比较少，分别为：24.2%、18.2%和12.1%。 根据调查，社区所提供的健身保健服务主要是老年人到社区健身场所进行体育锻炼，在社区服务中心等场地参与下棋、跳舞等活动是老年人所接受的主要休闲娱乐服务。受老人身体、爱好及社区场地狭小等因素影响，参加社区养老服务的老年人占社区全部老年人的比重在5%-15%之间，参与比例较低。 三、社区居家养老存在的问题 （一）资金投入不足，渠道单一，政策落实还需更到位 养老服务业投资周期长、收益低、安全风险高，尽管近年来阳泉市不断加大对养老服务的政策和资金支持力度，但财政投入仍然不足，同时受场地、资金、收益等因素影响，民间资本投资养老服务业的积极性不高，养老服务业发展面临着较大的困难。走访在盂县五个社区开设老年食堂的“幸福汇”民营老年餐厅时，负责人表示，每日在餐厅吃饭的老年人总计约136人左右，85岁以上老人免费用餐，60-85岁老人早中晚三餐分别在1-5元范围内，餐厅也面向社会开放（全价），虽然在餐厅运营过程中，得到了各级政府的大力支持，但在实际运行中仍面临着很多困难，餐厅自运营以来一直处于亏损状态，承诺的一次性建设补贴费等补贴还没落实到位，社区养老餐厅具有公益性质，但目前仍按照商业用水用电用气标准收费，加重了企业运营负担，希望能够得到相关政策优惠和支持。 （二）社区居家养老服务行业规范和标准化建设有待完善 为促进社区居家养老服务规范化、标准化发展，阳泉市出台了《关于支持社区居家养老服务发展的实施意见》等一系列文件，并依托宜康居家养老服务中心开展了居家养老服务标准化试点，于2020年通过国家验收。然而，由于我市社区居家养老产业发展还处于起步阶段，行业规范和标准化建设不够完善、运营模式尚未成熟。通过走访33个社区发现，虽然13个农村社区有日间照料中心，但由于没有形成规范的运营模式，缺乏专人管理，参与的老年人并不多，老年食堂也大多在刚建成时经营一段时间后便关闭了。5个有社区养老服务机构的城镇社区中，2个虽然有场地但并没有投入运营，其余3个社区老年食堂中2个处于开放状态，由民营企业运营，但盈利模式还在探索中。 （三）养老场地不足与设施利用率低的问题并存 通过走访民政局了解到，在我市123个市辖区社区1044个小区中，老旧小区占49.1%，新建小区占50.9%。按照规定标准新建小区应当配套4.4万平方米的社区养老服务设施。然而目前，123个市辖区社区中，仅有0.19万平方米养老服务设施，与规定标准相差4.21万平方米。各新建小区均未按照规定配套相应的养老服务设施，老旧小区更是一地难求，我市城镇社区养老服务场地不足的问题十分突出。另外，根据33个社区（村）调查结果，即使配有图书阅览室、心理咨询室、健身场地等养老服务设施的社区（村），使用率也并不高，在5%-25%范围内。特别是农村日间照料中心，近八成属于闲置状态，床位几乎无人使用，食堂也处于关闭状态。 （四）养老服务项目少，社区养老服务专业人才短缺 走访中发现，我市多数老年人并未与子女同住在一起，单独居住的老人们在家空闲时间多，文化较高且有稳定退休金的老年人喜欢读书看报旅游上网等，精神生活相对丰富，但这类老年人占比不到5%，而文化程度低的老年人消遣的项目很少，对精神慰藉的需求较大，渴望有人能够陪伴交流沟通、散步聊天。大部分老年人有文化娱乐活动的诉求，但是由于社区特别是农村社区所能提供的养老服务文娱类项目少，导致老年人的精神需求无法被满足。同时，除社区（村）卫生机构有专业的医疗类专业人才以外，其他如法律咨询、心理慰藉、健康宣讲等具备此类专业知识技能的人才几乎没有。调查社区中有18个提供精神慰藉服务，但并非专业人员，且参与的老人数量极少。此外，老年人对新鲜事物不敏感，需要的法律知识普及跟援助社区仍然不能提供服务，被网络、电信、保健品、传销诈骗的案例仍时有发生。 （五）收入低，医疗支出高，消费意愿不强，成为制约养老服务消费的重要因素 调查显示，老年人日常开销主要是在饮食、生活、医疗支出方面，在个人爱好、旅游等文娱活动方面的消费占比较低，主要原因在于56.2%以上的老年人人均月收入在两千元以内，收入较低，且多数老年人有慢性病以及不同程度的身体病痛，医疗保健需求强烈，无力消费有偿的养老服务，即使现阶段身体健康、收入较高的部分老年人群体，也存在着攒钱防病、补贴子女的思想，所以不愿意也不敢把钱消费在提高生活水平、提升精神品质的地方，一定程度上也制约了社区居家养老的发展。 （六）社区居家养老宣传不足，养老观念有待进一步转变 目前，我市社区居家养老正处在起步推广未成熟阶段，多数老年人对于社区居家养老也了解的不多，社区居家养老观念还未形成。从走访的33个社区（村）看，其中有10个提供上门服务，如帮助老人打扫卫生、上门医疗服务等；12个提供法律援助，18个提供精神慰藉，如陪老人聊天、调解家庭矛盾等；20个社区（村）会组织老年人活动，如文体活动、歌舞汇演、下棋比赛、知识讲座等，丰富老年人的日常生活，但是参与的人数占所在社区老年人的比例仅在5%-15%之间。调查发现，多数老年人思想传统，认为养老是子女的事情，跟社区没有什么关系，不会去关心所在社区为老年人提供的一系列服务，甚至对社区提供的住宿、就餐服务存在着排斥的想法。社区养老服务中，只要参与过其中一项服务的老年人，多数会参加其他服务，并且愿意花很多时间参与，而许多老年人对社区提供的养老服务都缺乏详细地了解。 四、促进社区居家养老发展的建议 （一）发挥政府主导作用，构建“政府+”保障体系 一是加大政策扶持力度。积极培育幸福汇、亲情缘等本土养老服务品牌及养老服务社会组织，不断完善政策支持，在场地房租、用水用电用气价格上给予优惠，引导和鼓励更多民间资本投入到社区养老服务中；二是加大资金保障和政府购买养老服务力度。明确社区养老服务设施建设补贴、社区养老服务机构运营补贴、床位补贴等标准。给予失能老人、独居、空巢老人经费补贴，用于购买上门生活照料、康复护理等服务项目；三是打造“互联网+”智慧养老服务模式。整合养老服务机构、医养、康养、文化旅游、社工组织、家政服务等多种资源，不断完善“康养阳泉”服务平台建设，为我市老年人选择养老服务提供便利；四是推进社区居家养老服务标准化建设。加快推进我市社区居家养老服务行业协会建立，帮助社区、企业构建规范的运营模式，促进社区居家养老服务标准化、规范化、专业化发展。 （二）加强养老设施配建力度，优化社区资源合理利用 一是不断健全和完善社区养老基础服务设施建设。新建小区按国家“新建小区人均不低于0.1平方米建设养老服务设施”要求落实，老旧小区没有养老服务设施的，由县级政府采取购置、置换、租赁或在小区内选址新建的办法解决老旧小区无养老服务设施的问题；二是继续推进城镇社区养老幸福工程，实现养老服务设施合理化精准化配置。针对社区场地、资金条件和老年人的不同需求，因地制宜建立社区养老服务站、部署社区老年餐厅、创新探索“敬老爱老幸福快车进社区”试点；三是配备智能辅助设备。智能设备能够借助信息技术手段，远程完成实时定位、家政服务呼叫、健康监测、紧急救助呼叫、定时服药、注意居家安全等服务内容，同时帮助老人的子女远程实时了解老人的最新生活状态，节省护工资源的同时，帮助老年人独立居住。 （三）健全社区养老服务项目，推进专业人才队伍建设 一方面，要以满足老年人需求为核心，稳步推进订单式精细化服务，为居家老年人提供精细化、人性化服务。以社区养老服务站为平台，向居家老年人提供助餐、助浴、理发、照护、家政、紧急救援等服务，同时开展义诊、体检等医疗服务，根据老年人爱好，定期组织文体活动，不断提升老年人生活质量；另一方面，要在养老服务上要建立一支专业化素质高的居家养老服务团队，并且加强对现有的养老服务人员进行专业化培训提高养老护理员的工资待遇水平，完善职业发展体系，同时发挥志愿者队伍在社区居家养老服务中的作用，不断提高社区养老服务水平。 （四）提高老年人消费能力，扩大养老服务需求 一是不断健全社会保障体系。根据调查，人均月收入在1000元以下的老年人占比达45.5%，他们当中的主要收入来源是养老金，因此提高养老金标准，增加老年人收入，同时扩大医保报销范围和比例，帮助老年人消除养老防病的顾虑，有助于提高老年人的养老服务消费意愿；二是增加老年人再就业的机会，扩大收入渠道。我市60岁及以上人口占比达到20.84%，他们当中，仍有相当一部分低龄老人身体健康、精力充沛，但是由于职场歧视等原因没有人愿意雇佣他们，针对这些老年人，可以为他们提供一些力所能及的工作，提升收入水平，从而提高老年人养老服务消费潜力。 （五）针对性加强宣传，提高社区养老服务参与度 一方面要做好对居家老人的宣传引导，社区工作人员根据老年人的实际情况，通过上门与老年人交谈等方式对老年人进行宣传，深入了解老年人对社区养老服务的诉求，同时让老年人更好的了解社区居家养老服务；另一方面媒体要加强对社区居家养老服务新举措、新进展、新典型的宣传报道，不断扩大居家养老事业的社会影响，逐步改变老年人传统的生活观念和方式，让更多的老年人参与带社区养老服务中，为社区居家养老发展创造良好的社会氛围。