机械性损伤病人护理无忧（34页）

学习目标 1.详述对胸部损伤病人的护理评估和护理措施。 2.说出胸部损伤病人存在的护理诊断 3.概述对胸部损伤病人的护理目标和护理评价。 4. 能对胸部损伤病人进行护理评估，并能应用护理程序 实施整体护理。 5. 能对胸部损伤病人的病情变化、治疗反应进行观察和 初步分析处理。 6.能把胸部损伤病人的护理的能力迁移到类似疾病病人的护理 护理评估 （一）健康史 1.一般资料 2.受伤史 （二）身体状况 （三）心理和社会支持状况 护理诊断 1.气体交换受损 2.心输出量减少 3.疼痛 4.焦虑/恐惧 5.清理呼吸道无效 6.潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、 心脏压塞 护理措施 （一）现场急救 （二）维持正常呼吸功能 （三）病情观察 （四）维持正常心输出量 （五）减轻疼痛与不适 （六）预防感染 （七）床旁急救 （八）心理护理 （一）现场急救 1、连枷胸：加压包扎。 2、开放性气胸：立即封闭伤口。 3、大量闭合性气胸或张力性气胸： 立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。 （二）维持呼吸功能 1.保持呼吸道通畅，预防窒息 2.吸氧 3.病情稳定者给予半卧位 4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰 5.遵医嘱使用祛痰药 6.雾化吸入 7.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症 8.必要时吸痰 9.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸 （三）病情观察 1.严密观察生命体征的变化。 2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、 节律、幅度。 3.有无气管移位、皮下气肿。 4.有无心包填塞征象 （四）维持正常心输出量 1.迅速建立静脉通路。 2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。 3.剖胸止血术 （五）减轻疼痛与不适 1.肋骨骨折： 胸带固定 1% 封闭 2.连枷胸： 悬吊牵引 内固定术 3.非药物性 4.遵医嘱使用止痛剂 （六）预防感染 1.密切观察体温变化 2.配合医师及时处理伤口 3.鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰 4.保持胸膜腔闭式引流通畅 5.遵医嘱使用抗生素 6.开放性伤口，注射破伤风抗毒素 （七）床旁急救 1.解除心脏压塞 2.作好剖胸探查术前准备 3.快速输血，抗休克治疗 4.心脏骤停，心肺复苏 （八）心理护理 1.加强病房巡视，增进与病人的交流。 2.鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。 3.耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个 问题。 4. 关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。 5.介绍各项检查治疗护理相关知识。 健康教育 （一）急救知识 （二）介绍各项检查治疗护理相关知识 （三）出院指导 （一）急救知识 1.急诊术前指导 2.变开放性损伤为闭合性损伤 3.刺入心脏的异物不急于拔除 4.家属应详细介绍病人的受伤史 （二）介绍各项检查治疗 护理相关知识 1.解释各项检查、治疗的意义和注意事项 2.体位指导 3.指导练习腹式深呼吸、有效咳嗽 4.鼓励病人早期活动 （三）出院指导 1.注意安全，防止意外事故的发生。 2.出院后1、3月回院复查，如突然出现胸闷、胸 痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即就医 3.休息与活动。 4.饮食。 胸膜腔闭式引流的实施与护理 （一）目的 （二）原理 （三）适应证 （四）胸膜腔闭式引流装置 （五）胸膜腔闭式引流管的安置 （六）护理措施 第一课件网 （一）目的 1.排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。 2.重建胸膜腔内负压，使肺复张。 3.平衡压力，预防纵隔移位 （全肺切除）。 胸膜腔闭式引流装置 （二）原 理 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜 腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高