慢生活·健康 @所有人，请好好呵护你的“小心肝”

上游新闻·重庆晚报慢新闻记者 赵映骥/文 市急救医疗中心供图 3月18日是一年一度的全国爱肝日，虽然今年的主题是“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”，但真正最令普通人感到恐惧的还是肝癌。特别是今年2月27日，著名演员吴孟达在肝癌查出仅仅两个多月就黯然离世，让大家对肝癌有点谈癌色变。 不过长期和肝癌患者打交道的重庆市急救医疗中心肝胆外科主任赵弘智结合实际病例，介绍了肝癌的最新治疗方法，同时表示：“肝癌的确是一种死亡率比较高的癌症，但是只要发现得早及时治疗，还是能够保持正常工作和生活的。” 肝癌手术效果不错 肝癌是否是致死率最高的癌症？赵弘智表示并非如此：“根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的《2020年全球最新癌症负担数据》，死亡率排名第一的癌症是肺癌（18%），第二是结直肠癌（9.4%），第三才是肝癌（8.3%）。” ▲2020年，全球主要癌症死亡类型、人数及占比 （数据来自IARC） 为何肝癌致死率如此高？赵弘智透露和肝脏有关：“肝脏没有痛感神经，肝癌病灶小的时候感觉不到疼痛，病灶增大牵扯肝脏被膜时才会有疼痛感，往往都是肝癌晚期，所以容易导致患者的死亡。” 得了肝癌是否意味着距离死亡不远了？赵弘智表示完全不用这么悲观，他还结合自己一直治疗的一个病例进行了介绍：“我们我们科室有个定期来复查、治疗的男性患者，一直跟了我5年了。他是45岁单位体检时被查出得了肝癌，当时单个肿瘤的直径超过了5厘米！我第一时间对他进行了手术，手术很成功，随后他一直接受定期的检查和治疗，现在的状况维持得不错，完全可以正常的工作和生活。” 就这位治疗效果不错的肝癌患者，赵弘智还提到了术后恢复的一个关键——谨遵医嘱：“第一次手术成功之后，这位患者一度认为自己完全康复了，很快回到了工作岗位。因为他是一名高级工程师，需要熬夜加班的时间很多，结果没有按时来复检和治疗，结果术后一年左右他就后悔了——他的血清甲胎蛋白指数明显增高，通过血液检查和影像学检查，发现他的肝癌复发了，出现了新的小病灶（小肿瘤）！当时他就吓坏了……后来他一直谨遵医嘱，通过介入治疗、靶向药物和免疫治疗等手段对新发病灶进行了处理，病情得到了很好地控制。” 新治疗方法带来福音 最近几年，国家卫健委重点关注了肝癌治疗，连续发布了《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》和《原发性肝癌诊疗规范（2020年版）》，赵弘智表示：“这些新的诊疗规范，对治疗肝癌有很大的帮助。以我们使用最多的2019版为例，里面对肝癌的筛查和诊断、肝癌外科手术的方案、肿瘤系统治疗等都进行了规范。” 因为《原发性肝癌诊疗规范》过于专业，讲解起来比较麻烦，因此赵弘智就其中提到了一些和患者密切相关的点进行了“翻译”：“首先这个规范中强调了手术的必要性，从我们临床来看，成功实施手术的患者五年后的生存率都超过了60%；其次规范中认定以腹腔镜为主的微创手术效果好，从我们实际的效果来看，腹腔镜手术不仅住院时间短、恢复快，对患者造成的痛苦小，同时手术时高清、放大的影像，有利于对病灶实施根治性精准切除；第三就是对肝癌晚期系统治疗进行了规范，靶向药物治疗方案可选择索拉非尼、仑伐替尼等、瑞戈非尼等药物，对于不能耐受或者不愿接受一线和二线系统治疗的肝癌患者可建议中医中药及最佳支持治疗。” ▲赵弘智在腹腔镜手术中 聊起最近几年肝癌的新治疗方案，赵弘智作为外科主刀医生，认为进步是巨大的：“肝是人体不可或缺的器官，不能搞一刀切，要在切除肿瘤的同时，确保剩余的肝组织可以正常维持肝功能。有些患者的肝癌病灶比较大，以前是无法手术的，可现在可以通过手术和转化治疗，让健康的肝组织代偿增生，让病灶组织缩小，最终为部分既往没有手术治疗机会的患者争取到了手术机会，从而延长了生命。” 肝癌预防重在自律 虽然通过全新的手术方法和靶向及免疫治疗药物，医生可以对肝癌进行治疗和控制，但是在赵弘智看来，这些都是没有办法的办法，真正对于普通市民来说，更重要的还是预防：“1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症如能早期诊断是可以治愈的，所以早期的诊断和预防更重要，等到最后1/3减轻痛苦、延长生命就不划算了。” 为了说明早期诊断和预防的重要性，赵弘智还专门提到了一个病例：“我们科室收治的大部分肝癌患者都是急诊发现的，一般送来的症状都是消化道出血，最后检查出来有的是肝硬化导致肝癌，有的甚至是肝癌破裂出血。最近我们收治的一名40多岁的男性患者，来的时候就说是肚子疼得受不了，检查后发现是肝癌破裂出血……幸亏评估准确、治疗及时，手术后的情况一直比较稳定，目前已经随访1年9个月未见肿瘤的复发转移。” 如何避免患上肝癌？赵弘智提到了三点注意事项：“预防肝癌最重要就是自律。首先是不能熬夜，有科学研究表明，肝脏最佳的休息时间是晚上11点到凌晨1点，如果这个时间不睡觉，肝脏就不会停止活动，久而久之会造成肝脏的慢性损伤；第二，大家都知道喝酒伤肝，现在不仅酒精性脂肪肝患者增多，非酒精性脂肪肝患者发病率也逐年增加，主要原因是脂肪摄入过量以及药物的肝损伤；第三、平时要注意膳食的平衡搭配，多吃低脂高蛋白的食物，补充充足的维生素，控制热量的摄取，每天饮食总热量控制在1800-2600千卡之间。”